NO.0121

性別
〇男 ⦿女
年齢
50代
居住地
枚方市
同居者
〇有 ⦿無
要介護
〇無 〇要介護1 ⦿要介護2 〇要介護3 〇要介護4 〇要介護5
要支援
⦿無 〇要支援1 〇要支援2
ADL
歩行
〇自立 ⦿一部介助 〇歩行器 〇車いす
食事
⦿自立 〇一部介助 〇全介助
トイレ
⦿自立 〇一部介助 〇全介助
既住歴
認知症
〇有 ⦿無
主症状
徘徊
〇有 ⦿無
病名A:
くも膜下出血に伴う高次機能障害
病名B:
病名C:
 
身寄り
身寄り有無
⦿有 〇無
キーパーソン
〇配偶者 ⦿子 〇孫 〇父母 〇兄弟姉妹 〇いとこ 〇ケアマネ 〇知人 〇その他(  )
予算 ※医療費、日用品等を含む費用を見込んだ金額となります。
一般
万円/月
預貯金の有無
〇有 ⦿無
生活保護
⦿有 〇無
希望条件 
入居希望時期
希望時期
〇1ヶ月以内 ⦿2ヶ月以内 〇3ヶ月以内 〇検討中
施設関係の方はこちらへ

前の記事

NO.0143
施設関係の方はこちらへ

次の記事

NO.0145